江西省建设项目主要水污染物总量控制
指标置换确认书（暂行）
年 月 日
建设单位
（盖章）
机构代码
项目名称
法人代表
联 系 人
传 真
联系电话
建设性质
新建□ 改扩建□ 技改□
行业类别
计划投产
日期
年工作时间
主要产品
产量（ /年）
环评单位
联系人
联系电话
一、建设项目预测主要污染物排放情况
主要
污染物
产生量(t/a)
去除量（t/a)
排放量（t/a)
排放标准
COD
NH3-N
二、技改和扩建企业现有主要污染物排放情况（上一年度环境统计数据）
主要污染物
产生量(t/a)
削减量 (t/a)
排放量(t/a)
排放浓度
(mg/L、m3)
排放标准(mg/L、m3)
COD
NH3-N
三、等量或减量替代方案
四、当地已经分配给辖区内企业的主要污染物总量控制指标
COD(t/a)
NH3-N(t/a)
五、上级政府分配的区域主要污染物总量控制指标(t/a)
COD
NH3-N
总量
可用量
总量
可用量
总量
可用量
总量
可用量
六、当地环保部门核定的建设项目总量控制指标(t/a)
环评核算
COD
NH3-N
环保部门核定
COD
NH3-N
县（市、区）环保局意见：
负责人： 经办人： （公章）
年 月 日
设区市环保局总量管理部门意见：
负责人： 经办人： （公章）
年 月 日
七、省环保厅总量管理部门确认意见：
（公章）
年 月 日
